Протоколы лечения рака простаты с метастазами

Рак невозможно вылечить, если он распространился на другие части тела. Однако терапия может помочь контролировать рак и его проявления в течение долгого времени. Для этого может использоваться:

гормональная терапия для снижения уровня тестостерона,
бисфосфонаты для избавления от боли в костях,
лучевая терапия отдельных частей скелета,
использование «жидких» форм препаратов для лучевой терапии, таких как радий-223.

Если гормональная терапия больше не работает, вам могут предложить:

химиотерапию,
стероиды (такие как дексаметазон).

Гормональная терапия

Гормоны естественным образом вырабатываются организмом. При помощи гормонов контролируется рост и активность здоровых клеток. Тестостерон – мужской гормон, вырабатываемый преимущественно яичками.

Тестостерон оказывает влияние на развитие рака простаты. Гормональная терапия блокирует или снижает количество тестостерона в организме. В сочетании с другими методами лечения гормональная терапия может снизить вероятность рецидива раннего рака простаты. Кроме того, подобная терапия может уменьшить распространение рака простаты или замедлить его рост. Читать далее: Гормональная терапия рака простаты.

Гормональная терапия в сочетании с лучевой терапией

Применяется:

если рак не распространился, но существует большая вероятность рецидива, т.е. рак пророс через оболочку (капсулу) предстательной железы (стадия 3),
уровень простат-специфического антигена (ПСА) очень высокий,
у вас высокий индекс Глиссона.

Гормональная терапия может проводиться перед, во время и после лучевой терапии. Рекомендованный врачами срок применения терапии - от 3 месяцев до 3 лет. Длительность терапии зависит от вероятности возникновения рецидива и выраженности побочных эффектов.

Гормональная терапия может использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как ультразвуковая абляция или внутренняя лучевая терапия.

Гормональная терапия в качестве самостоятельного вида лечения

Применяется, если:

рак находится на неизлечимой стадии,
операция или лучевая терапия невозможна из-за других проблем со здоровьем,
вы не хотите проходить через лучевую терапию или операцию.

Как правило, гормональная терапия применяется до тех пор, пока она эффективна.

Ваш врач может предложить пройти интермиттирующую терапию. Данная терапия выполняется в течение 6 – 12 месяцев с перерывом на несколько месяцев. Затем лечение повторяется – вновь с перерывом.

Интермиттирующая терапия обладает меньшим количеством побочных эффектов. На настоящий момент исследования свидетельствуют о том, что интермиттирующая терапия обладает не меньшим эффектом, чем постоянная гормональная терапия. Обсудите с доктором эту возможность.

Рак с метастазами - лечение

Гормональную терапию также используют при лечении рака, который распространился на другие части тела. Гормональная терапия может использоваться в сочетании с химиотерапией – с применением доцетактина, например.

Лечение в случае рецидива

Гормональную терапию можно также использовать, если рак вернулся после лучевой терапии.

Виды гормональной терапии

Препараты, вводимые в виде инъекций. При помощи инъекций блокируются команды железы мозга, инициирующие выработку тестостерона в яичках.

Существует два вида препаратов:

блокаторы лютеинизирующего гормона (ЛГ) (агонисты), например, лейпрорелин (Простап) и гозерелин ацетат (Золадекс), и
блокаторы гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), например, дегареликс (Фирмагон).

Лютеинизирующий гормон

Вводится в виде инъекций, содержащих:

лейпрорелин (Простап) – вводится каждые 4 или 12 недель,
гозерелин ацетат (Золадекс) – вводится каждые 4 или 12 недель,
бусерелин (Супрефакт) – вводится в виде инъекций 3 раза в день в течение 7 дней и затем при помощи назального спрея 6 раз в день,
трипторелин (Декапептил) – вводится раз в месяц, каждые 3 или 6 месяцев.

Сначала инъекции могут ухудшить проявление симптомов. Это называется транзиторное усугубление клинических проявлений опухоли. Ваш врач выпишет вам антиандрогены, которые вам нужно будет принимать в течение первых 4-6 недель лечения при помощи блокатора ЛГ, чтобы остановить транзиторное усугубление клинических проявлений опухоли

Гонандропин

Это инъекции другого вида. На данный момент существует только один вид под названием дегареликс (Фирмагон). В начале лечения вы будете получать по 2 инъекции в день. Затем – одну инъекцию в месяц. При использовании данного гормона отсутствует риск возникновения транзиторного усугубления клинических проявлений опухоли.

Антиандрогенные препараты

Таблетки с антиандрогенами предотвращают проникновение тестостерона, вырабатываемого яичками, в раковые клетки. Могут использоваться следующие антиандрогены:

бикалутамид (Касодекс) – принимается раз в день,
флутамид (Дрогенил) – 3 раза в день,
энзалутамид (Кстанди) – раз в день.

Флутамид и бикалутамид вызывают меньше проблем с эрекцией и других побочных эффектов, чем лейпрорелин (Простап) или гозерелин (Золадекс). Однако они более часто вызывают увеличение грудных желез и их чувствительность.
Энзалутамид используется при лечении пациентов, для которых другие виды гормональных терапий и химиотерапия с применением доцетактина (Таксотер), больше неэффективны.

Абиратерон

Торговое наименование абиратерона – Зитига. При проведении данной гормональной терапии блокируется фермент под названием цитохром p17. Без этого фермента яички и другие ткани в организме человека не могут вырабатывать тестостерон.
Таблетки с этим препаратом нужно принимать ежедневно.

Абиратерон используется при лечении тех пациентов с распространенным раком простаты, для которых другие виды гормональных терапий и химиотерапия с применением доцетактина (Таксотер), больше неэффективны.
Существует два основных способа прекращения выработки тестостерона:

лекарственная терапия,
операция.

Чаще всего для прекращения выработки тестостерона применяется лекарственная терапия. Лекарство вводится в организм в виде таблеток или инъекций.

Орхидэктомия

Операция по удалению яичек (орхидэктомия) применяется для снижения выработки тестостерона довольно редко.
Как правило, операция выполняется только в том случае, если нужно срочно снизить количество вырабатываемого тестостерона. Например, если опухоль распространилась на кости и давит на спинной мозг, доктора могут решить, что необходимо срочное снижение количества вырабатываемого тестостерона.
Кроме того, врач может предложить операцию в качестве альтернативы лекарственной терапии.

Как проверить эффективность гормональной терапии

Вам регулярно нужно будет сдавать анализ крови, чтобы проверить уровень белка - простат-специфического антигена (ПСА). ПСА – это белок, состоящий как из здоровых, так и из раковых клеток. В небольшом количестве он присутствует в крови всех мужчин, если у них не удалена полностью предстательная железа.

Если гормональная терапия эффективна, уровень ПСА остается стабильным или снижается. Однако в случае роста и развития раковых клеток уровень ПСА возрастает. В этом случае вашему доктору, возможно, придется выбрать другой вид лечения. Он обсудит это с вами. Автор: OSG Israel

Клиника Ассута

Категория: Онкологическая урология | Просмотров: 1723
Теги: лучевая терапия, онко-уролог, Метастазы, простатэктомия, рак простаты, генетические тесты | Рейтинг: 5.0/1

Отправить сообщение

Высокий стандарт Ассуты

Если вам или вашим близким требуется высокотехнологичное лечение, наша клиника будет рада помочь вам во всех вопросах. Оставьте ваше обращение и один из консультирующих русскоговорящих врачей, перезвонит вам в течении часа в рабочее время.
Телефон (круглосуточно): +972 - 732651090
эл. почта: info@onco-surgery.org.il